Gewichtsverlustchirurgie: Die Fakten

Gewichtsverlustchirurgie: Die Fakten

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Schon vor dem Baby war der 32-jährige Robin Williams schwer. 'Nicht fettleibig', sagt sie, 'aber definitiv übergewichtig'. Als sie 1991 während einer Schwangerschaft 80 Pfund zulegte, dachte Williams, ein Manager für Eisenbahnsicherheit in Bossier City, La., Dass sie später abnehmen könnte. Nach der Geburt probierte sie zahlreiche Diäten aus und trainierte in der Mittagspause mit Kollegen. Aber weil die Diäten - wie zum Beispiel eine 'Grapefruit-Diät' - so schwer zu befolgen waren (ganz zu schweigen von ungesund), kehrte sie immer zu ihren alten Gewohnheiten zurück. 'Ich würde in drei Monaten 10 Pfund abnehmen, aber in ein oder zwei Wochen wieder zulegen', sagt sie. 1997 wurde sie erneut schwanger und nahm 12 Pfund zu, gefolgt von weiteren 20 nach der Geburt. Williams, der im Alter von 30 Jahren 245 Pfund bei 5 Fuß 2 Zoll erreichte, war klinisch fettleibig geworden und hatte ein hohes Risiko für Komplikationen wie Herzkrankheiten und Diabetes. Jetzt machte sie eine Diät, um nicht nur besser auszusehen, sondern auch um immer höheren Blutdruck und chronische Bein- und Rückenschmerzen zu lindern. Nichts hat geklappt.

'Dann traf ich einen Freund, der sich einer Gewichtsverlustoperation unterzogen hatte', sagt Williams. 'Ich war schockiert. Sie hatte 105 Pfund verloren. Williams erkundete sofort die Operation für sich. Nachrichtenberichte über die erfolgreiche Gewichtsverlustoperation von Sängerin Carnie Wilson weckten ihr Interesse. Dennoch war Williams vorsichtig. „Der erste Arzt, den ich gesehen habe, hat mir eine Dosenrede gehalten. Ich hatte keine Gelegenheit, Fragen zu stellen “, sagt sie. 'Ich hatte das Gefühl, in eine Operation getrieben zu werden'. Nachdem sie einen zweiten Arzt konsultiert hatte, der alle ihre Fragen beantwortete, entschied sie sich für einen Magenbypass, einen üblichen chirurgischen Eingriff zur Gewichtsreduktion oder einen bariatrischen Eingriff. Die Operation verlief reibungslos und Williams verlor 115 Pfund, den größten Teil innerhalb eines Jahres. 'Ich hätte nie gedacht, dass ich jetzt in einer Größe von 6 sein würde', sagt sie.

Williams & apos; Erfahrung - die Frustration, der Reiz einer schnellen und dauerhaften Lösung - ist in vielerlei Hinsicht typisch. So verhält es sich: Bariatrie-Chirurgen führen derzeit etwa 45.000 Operationen pro Jahr durch, 85 Prozent davon an Frauen. Laut Kenneth Jones Jr., dem Präsidenten der American Society for Bariatric Surgery (ASBS), einer pädagogischen Berufsvereinigung, deren Mitgliederzahl sich in vier Jahren verdoppelt hat, ist die Zahl seit einigen Jahren dramatisch angestiegen. Aber es ist nicht nur die vorherrschende Fettleibigkeit und das hochkarätige Cheerleading, die diese Zahlen bestimmen. Außerdem ermöglichen neue Techniken die Durchführung von Operationen als laparoskopische 'Schlüsselloch' -Verfahren, die nicht die bei Standardoperationen erforderliche große Bauchinzision erfordern. Für erfahrene Chirurgen, die auf diesen Markt strömen, sind Gewichtsreduktionsverfahren relativ einfach zu erlernen und äußerst lukrativ. Operationen können von 14.000 USD bis ca. 50.000 USD laufen und sind oft (aber nicht immer) durch Versicherungen abgedeckt.

Angesichts dieser zweischneidigen Begeisterung von Patienten und Ärzten befürchten einige Beobachter, dass Frauen in unangemessene Verfahren gelenkt werden oder unter schwerwiegenden Komplikationen leiden könnten. 'Es besteht die Besorgnis, dass sich viele Chirurgen damit befassen, die nicht über ausreichende Erfahrung in der bariatrischen Versorgung verfügen, insbesondere in Bezug auf das Management von Komplikationen', sagt Harvey Sugerman, M. D., Professor für Chirurgie an der Virginia Commonwealth University in Richmond.

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Mahlzeiten: jeweils eine Unze

Es ist leicht zu erkennen, warum Nebenwirkungen bei Operationen zur Gewichtsreduktion von großer Bedeutung sind: Sie sind Teil des Pakets, auch wenn die Dinge gut laufen. Jede Form der Adipositaschirurgie verändert die Funktionsweise des Magen-Darm-Systems grundlegend. Obwohl die Operationen umgekehrt werden können (oft schwierig), wird der Darm niemals derselbe sein. Bei der häufigsten Operation, der vertikalen Band-Gastroplastik, verwenden Chirurgen ein spezielles Band und Klammern, um den oberen Magen in einen kleinen Beutel zu kräuseln und den Auslass zum Dünndarm zu verengen. Auf diese Weise gelangen nur ein oder zwei Unzen Lebensmittel gleichzeitig in den Magen, wodurch die Kalorienaufnahme erheblich reduziert wird. In zunehmendem Maße kombinieren Ärzte die Gastroplastie mit einem Bypass, bei dem der Mageninhalt um die vorderen Abschnitte des Dünndarms geleitet wird, in denen ein Großteil der Zersetzung und Aufnahme von Nahrungsmitteln stattfindet. Ohne volle Absorption kann der Körper nicht leicht Pfund hinzufügen.

Menschen, die einen Magenbypass hatten, leiden unter einer Reihe von Ernährungsdefiziten (insbesondere Kalzium, Eisen und Vitamin B12), die zu Erkrankungen wie Osteoporose und Anämie führen können. Während diese Wirkungen auf ärztlichen Wunsch mit Nahrungsergänzungsmitteln gebändigt werden können, müssen andere Wirkungen einfach toleriert werden. Eines der häufigsten Symptome ist das „Dumping-Syndrom“, bei dem der Mageninhalt, der sich zu schnell durch den Dünndarm bewegt, Übelkeit, Schwitzen, Schwäche und Durchfall verursacht. 'Wenn ich nur einen Bissen zu viel esse, bekomme ich dieses übelkeitsartige, klamme und übel riechende Gefühl', sagt Williams. Gastroplastie allein kann zu Erbrechen führen, wenn selbst winzige Mengen von Nahrungsmitteln den festgeklemmten Magen dehnen.

Der Körper passt sich solchen Effekten an und die Patienten werden mit der Zeit etwas toleranter gegenüber Nahrungsmitteln. Tatsächlich können etwa 10 Prozent der Patienten das Verfahren mit kalorienreichen Lebensmitteln „übertreffen“, indem sie weniger als die Hälfte ihres Übergewichts verlieren. So definieren Chirurgen das Versagen, so Jones. (Weil es möglich ist, die Kalorienaufnahme zu steigern, insbesondere nach ein oder zwei Jahren, können Frauen, die sich einer Operation unterzogen haben, gesunde Schwangerschaften haben.) Aber ob eine Operation letztendlich zu erfolgreichen Ergebnissen führt, 'ändern diese Verfahren dauerhaft die Art, wie Sie essen', sagt Edward Livingston, MD, Direktor des Programms für bariatrische Chirurgie an der University of California, Los Angeles, School of Medicine.

Zusätzlich zu den erwarteten Nebenwirkungen leiden 20 bis 40 Prozent der Patienten mit bariatrischer Chirurgie an 'ärgerlichen Komplikationen' wie Wundinfektionen und Bauchhernien, sagt Livingston - und 6 Prozent entwickeln Komplikationen, die lebensbedrohlich werden. Nach Angaben der National Institutes of Health benötigen 10 bis 20 Prozent der Patienten eine Nachsorgeoperation, bei der die Komplikationsraten sogar noch höher sind. Wie bei allen größeren Operationen sterben einige Patienten: Einer von 200 nach Jones - eine Rate, die höher ist als bei vielen anderen üblichen Operationen, da übergewichtige Patienten chronisch krank sind und aufgrund von Problemen wie schlechtem Blut häufig Probleme bei der Genesung haben Flow und Atmungsstörungen.

Positiv zu vermerken ist, dass eine Gewichtsreduktion die Fettleibigkeit und die damit einhergehenden Beschwerden - die Komorbiditäten - reduziert. Patienten verlieren sofort Gewicht. Obwohl es ungefähr 18 Monate nach der Operation ein Plateau gibt, verringert ein Magenbypass in der Regel in zwei Jahren etwa zwei Drittel des Übergewichts. (Die Ergebnisse für die Gastroplastik allein sind nicht ganz so gut.) Wenn die Operationen wie Abkürzungen für die Menge ohne Willenskraft klingen, sagt Jones nachdrücklich, 'sind sie nicht'. 'Wenn Sie 100 Pfund übergewichtig sind, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass Sie auf unbestimmte Zeit verlieren und genug Gewicht verlieren, um Komorbiditäten loszuwerden, unter 2 Prozent.' Diese Patienten sitzen fest und eine Adipositaschirurgie kann absolut lebensrettend sein. Es ist auch sehr effizient, sagen Befürworter. Die Palette der schwerwiegenden Probleme, unter denen fettleibige Menschen typischerweise leiden, umfasst Herzerkrankungen, Diabetes, Kopfschmerzen, Beingeschwüre, Menstruationsbeschwerden, Schlafapnoe, Gelenkschmerzen und Inkontinenz. 'Es ist unglaublich', sagt Sugerman. 'Eine Operation könnte sechs Krankheiten auslöschen'.

Übereifrige Ärzte?

Nur wenige Experten haben Bedenken hinsichtlich bariatrischer Operationen an Personen, bei denen eindeutig ein Risiko besteht oder die an schwerwiegenden Gesundheitsproblemen leiden. Da die Operationen jedoch bei übergewichtigen, geschlagenen Diätetikern (und bei übermütigen Ärzten) immer beliebter werden, werden die Standards, die für Operationen mit grünem Licht verwendet werden, genauestens untersucht. ASBS-Trainer können jedem interessierten Chirurgen in einer Woche 'das gesamte Programm von der Suppe bis zu den Nüssen' zeigen, sagt Jones. 'Das bedeutet nicht, dass ASBS sagt, dass sie qualifiziert sind', fügt er hinzu. 'Qualifikationsstandards werden von den örtlichen Krankenhäusern festgelegt'. Technisch gesehen kann jeder Chirurg, der das Verfahren kennt, jeden operieren, der dem zustimmt, unabhängig davon, ob er krankhaft fettleibig ist oder nicht.

Eine Reihe von Faktoren wirken jedoch offenkundigen Missbräuchen entgegen. Zu den wichtigsten zählen Leitlinien in einer Konsenserklärung von 1991 der National Institutes of Health. Die NIH-Richtlinien basieren fast ausschließlich auf dem Body Mass Index (BMI), einem Maß, das sowohl Gewicht als auch Größe berücksichtigt. Personen mit einem BMI über 40 - Robin Williams & apos; BMI war zum Beispiel fast 45 - gelten als geeignete Kandidaten, solange sie mindestens einen ernsthaften Versuch unternommen haben, ohne Operation abzunehmen, und geistig stabil genug sind, um diätetische Einschränkungen einzuhalten. Ein BMI von nur 35 (für den eine 5-Fuß-6-Zoll-Frau 216 Pfund wiegen müsste) entspricht ebenfalls den Richtlinien, wenn für den Patienten ein hohes Risiko für eine schwerwiegende Erkrankung wie einen Herzinfarkt besteht, die durch Faktoren bestimmt wird wie signifikant erhöhtes Cholesterin und erhöhter Blutdruck oder familiäre Vorgeschichte von Herzerkrankungen; Diabetes; Asthma; oder Arthritis der Hüften und Knie.

Wenn Sie ein Kandidat sind und entschlossen sind, die Operation fortzusetzen, wird das Problem darin bestehen, einen Arzt zu finden, der über die Fähigkeiten, Erfahrungen und Krankenhausressourcen verfügt, um die Operation gut durchzuführen, und, ebenso wichtig, die Nachsorge durchzuführen. 'Ich persönlich würde mich von gewinnorientierten Organisationen fernhalten, die für ihre Dienstleistungen werben', sagt Livingston. 'Wenn sie Geschäfte wie ein Autohändler verkaufen, haben sie möglicherweise nicht immer Ihre besten Interessen im Auge.' Große Krankenhäuser, die andere Ärzte bekommen & apos; Die schwierigsten Überweisungen würden höchstwahrscheinlich über hochqualifiziertes Fachpersonal und Ausrüstung verfügen, sagt er. Bitten Sie einen angehenden Chirurgen, Sie mit ehemaligen Patienten in Kontakt zu bringen, bei denen Komplikationen aufgetreten sind. 'Wenn er dazu nicht bereit ist, hat er etwas zu verbergen', sagt Livingston. Fragen Sie ihn auch, wie hoch seine Komplikations- und Sterblichkeitsraten bei bariatrischen Fällen sind, und stellen Sie sie in einen Zusammenhang. Akzeptiert er beispielsweise tendenziell Patienten, die schwerer oder kranker sind als andere Ärzte, die Sie in Betracht ziehen? Wenn ja, kann er ein ausgezeichneter Chirurg sein, aber Sie können erwarten, dass seine Komplikations- und Sterblichkeitsraten höher sind. Erkundigen Sie sich auch nach Spezialausrüstung und verfügbarem Krankenhauspersonal, um die Bedürfnisse von übergewichtigen Patienten zu befriedigen, insbesondere nach Beatmungsexperten in den Bereichen Erholung und Intensivpflege. Suchen Sie Ihren Arzt auf der ASBS-Website (asbs.org). Wenn er als reguläres Mitglied aufgeführt ist, ist er allgemein vom American Board of Surgery zertifiziert (es gibt keine spezielle Zertifizierung für bariatrische Chirurgen). Wenn er ein 'verbundenes' Mitglied ist, ist er noch nicht vom Vorstand zertifiziert.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt ausführlich über das Leben nach der Operation. Er sollte klarstellen, dass eine Operation Sie nicht so viel essen lässt, wie Sie möchten. In der Tat, weil Ihr Essen stark eingeschränkt wird, werden Sie mehr als je zuvor auf Ihre Nahrungsaufnahme achten. 'Um langfristig die besten Ergebnisse zu erzielen, empfehle ich immer noch, fettarmes Obst und Gemüse zu sich zu nehmen und mich drei- bis viermal pro Woche moderat zu bewegen', sagt Jones. In Williams & apos; Die Erfahrung macht es jedoch einfacher, sich auf die Ergebnisse zu konzentrieren, wenn Sie dünn sind. 'Mein Selbstvertrauen ist um 200 Prozent gestiegen', sagt sie. 'Mein Arbeitsleben, mein Sexualleben und mein soziales Leben haben sich enorm verbessert, und ich bin jeden Tag froh, dass ich operiert wurde. Die kleinen Opfer, wie das Essen kleinerer Portionen und das Begrenzen der Arten von Lebensmitteln, die ich esse, sind es wert. Ich sehe gut aus und fühle mich auch so.

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